Портальная гипертензия: симптомы

30 октября 2015
Просмотров: 1299
Оглавление: [скрыть]
  • Характеристика портальной гипертензии
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
  • Стадии развития синдрома
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика

Если у человека выявлена портальная гипертензия, симптомы могут быть разнообразными. Портальная гипертензия не является самостоятельным заболеванием. Это клинический синдром, возникающий на фоне других инфекционных и неинфекционных заболеваний. Одной из наиболее крупных вен тела человека является воротная вена (vena portae). По этому сосуду кровь оттекает от органов ЖКТ (желудка, большей части кишечника, селезенки) к печени. Длина портальной вены невелика (6-8 см). Диаметр же составляет 1-1,5 см. При некоторых заболеваниях создаются условия для повышения гидростатического давления в этом сосуде, на фоне чего появляются характерные клинические симптомы. Какова этиология, клиника и лечение портальной гипертензии?

Проблема портальной гипертензии

Характеристика портальной гипертензии

Данный сидром нередко встречается в кардиологической и гастроэнтерологической практике. У здорового человека в норме давление в воротной вене составляет 5-10 мм.рт.ст. В случае если это значение превышает 12 мм. рт. ст. имеет место портальная гипертензия. Нарушение кровотока может возникать на любом участке этого кровеносного сосуда. В зависимости от величины зоны высокого давления выделяют 2 формы этого патологического состояния: сегментарную и тотальную. В последнем случае в процесс вовлекается вся кровеносная сеть вены. В зависимости от уровня нарушения кровотока выделяют следующие формы портальной гипертензии:

  • подпеченочную;
  • печеночную;
  • постпеченочную;
  • смешанную.

Медикаментозное лечениеКаждая из них возникает по определенным причинам. Наиболее часто выявляется внутрипеченочный тип гипертензии, непосредственно связанный с патологией печени. В основе повышения давления в системе воротной вены лежат следующие механизмы:

  • тромбоз сосуда;
  • повышение объема крови;
  • высокое кровяное сопротивление со стороны ветвей воротной вены и вен печени;
  • механическое сдавливание печеночной или воротной вены;
  • трансформация печени.

Наиболее часто диагностируется внутрипеченочная форма гипертензии. Основными причинами ее возникновения являются: шистосоматоз, цирроз печени, туберкулезное поражение, облитерирующая венопатия, саркоидоз, злоупотребление алкоголем (алкогольный гепатит), поликистоз печени, заболевание Гоше, наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, фиброз печени, миелопролиферативные болезни, гемохроматоз, токсическое поражение печени (мышьяком, солями меди), болезнь Вильсона-Коновалова.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины портальной гипертензии различны. Провоцирующими факторами развития предпеченочной формы портальной гипертензии являются:

УЗИ для диагностики заболевания

  • увеличение селезенки, не связанное с патологией печени;
  • закупорка просвета воротной вены тромбом;
  • закупорка тромбом селезеночной вены;
  • опухоли;
  • формирование прямого анастомоза между артериями и венами (фистулы);
  • заболевания крови;
  • проведение операций на печени или желчном пузыре;
  • удаление селезенки;
  • проникающее ранение с повреждением портальной вены;
  • врожденные аномалии развития сосуда;
  • синдром Крювелье-Баумгартена;
  • каверноматоз воротной вены.

Нередко портальная гипертензия возникает на фоне приема некоторых лекарств (цитостатиков), передозировки ретинола (витамина A). На долю внутрипеченочной портальной гипертензии приходится более 80% всех случаев. Постпеченочная форма данной патологии встречается намного реже. Ее могут спровоцировать следующие факторы: синдром Бадда-Киари, увеличение объема крови в портальной вене или селезенке, перикардит, обусловленный отложением солей кальция, тромбоз нижней полой вены.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Признаки данного синдрома разнообразны. Наиболее частые проявления:

МРТ для диагностики заболевания

  • увеличение селезенки;
  • признаки варикозного расширения вен;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • нарушение функции органов ЖКТ;
  • отеки;
  • желтуха;
  • наличие кровотечений;
  • признаки анемии (бледность кожных покровов, слабость, головокружение).

Визуально в ходе врачебного осмотра у больных могут определяться признаки варикозного расширения вен. Это может происходить в области пищевода, на передней брюшной стенке, в желудке или в области заднего прохода. Расширение поверхностных вен в области пупка внешне определяется в виде симптома «головы медузы». На фоне варикозной болезни могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, которые становятся причиной анемии.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития синдрома

Выделяют 4 стадии развития синдрома портальной гипертензии. 1 стадия является начальной. Она еще называется функциональной. В этот период симптомы немногочисленные. Больные могут предъявлять жалобы на вздутие живота вследствие повышенного образования газов, недомогание, слабость, дискомфорт в области правого подреберья. 2 стадия называется компенсированной. Клинические признаки выражены умеренно. В эту стадию возможно появление таких симптомов, как тошнота, боль в животе, вздутие, быстрое насыщение, снижение аппетита. Уже на этом этапе возможно увеличение в размере печени и селезенки.

3 стадия портальной гипертензии протекает наиболее бурно. Компенсаторные механизмы не справляются с высоким давлением в системе воротной вены. Нередко развивается асцит. Формируются периферические отеки. Наиболее тяжело протекает 4 стадия гипертензии. При ней развиваются различные осложнения. Наиболее частым из них являются кровотечения. Асцит в эту стадию плохо поддается терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=AYHpyPj_zz8

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Диагностика данного синдрома бывает затруднена ввиду разнообразия клинических проявлений. Непосредственно до лечения требуется полное обследование пациента. Оно включает:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование коагулограммы;
  • определение в крови иммуноглобулинов;
  • физикальный осмотр (пальпацию и перкуссию живота, определение границ печени, измерение давления и температуры тела);
  • вирусологическое исследование для обнаружения возбудителей вирусных гепатитов;
  • осмотр пищевода и желудка путем проведения ФЭГДС;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • допплерографию;
  • КТ или МРТ внутренних органов;
  • спленоманометрию (определение давление в селезенке);
  • портографию;
  • кавографию;
  • ангиографию сосудов;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • сцинтиграфию.

https://www.youtube.com/watch?v=4bUCwnJu1jI

Основной метод диагностики – измерение давления в системе портальной вены. При необходимости может проводиться рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, биопсия печени. При подозрении на туберкулез, шистосоматоз или саркоидоз, организуется специфическая лабораторная диагностика с целью обнаружения возбудителя.

Главный и самый частый признак – увеличение селезенки. Данное состояние может быть временным. Величина органа может уменьшаться после восстановления нормального давления. Нередко на фоне спленомегалии формируется гиперспленизм. Это синдром, обусловленный нарушением функции органа. Он проявляется изменениями показателей крови (снижением количества эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов).

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

При наличии портальной гипертензии лечение может быть консервативным и оперативным. При не осложненной гипертензии проводится консервативная терапия.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты, применение нитратов, адреноблокаторов («Анаприлина»), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, гликозаминогликанов, диуретиков («Фуросемида»).

Диуретики применяются в случае отеков и наличия асцита. Бета-блокаторы снижают сократимость сердца и силу кровотока, уменьшая кровоснабжение печени.

https://www.youtube.com/watch?v=P2RrQ0YPf5E

Для снижения портального давления применяются гормональные препараты (аналоги соматостатина). В случае, если давление повысилось вследствие инфекционного заболевания (шистосомоза, саркоидоза, туберкулеза), применяются антибиотики, противопаразитарные средства («Празиквантел»), противотуберкулезные препараты, глюкокортикостероиды (при саркоидозе). Хирургическое лечение предполагает шунтирование, лигирование или склерозирование сосуда. При необходимости проводится пересадка печени. Таким образом, синдром портальной гипертензии является признаком различных по этиологии заболеваний. При отсутствии лечения он может привести к серьезным осложнениям.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ